OFERTA

Zamawiający:  Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Wojewódzka Stacja Pogotowia Ratunkowego i Transportu Sanitarnego 
w Płocku przy ul. Narodowych Sił Zbrojnych 5, 09-400 Płock 

Wykonawca:
Nazwa:

	
NIP:

REGON:

KRS:	
Województwo:

Miejscowość:

	Kod pocztowy:	Kraj:	
Adres pocztowy (ulica, nr domu i lokalu):

	
e-mail:

	Telefon:	
Adres internetowy (URL):

Adres do korespondencji (jeżeli dotyczy):

	

Uwaga: w przypadku składania oferty przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać powyższe dane dla wszystkich podmiotów kolejno, kopiując powyższą tabelę odpowiednią ilość razy lub dzieląc prawą cześć tabeli na odpowiednią ilość kolumn (dotyczy wykonawców występujących jako konsorcjum, spółka cywilna lub w innej formie).

   Składając ofertę w postępowaniu zapytania ofertowego pn.: „Zakup obuwia dla ratowników medycznych” oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w zapytaniu ofertowym.

CENA: oferty dla przedmiotu zamówienia – dostawy usługi, roboty budowlanej*: 
1.	Oferuję realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami 
i postanowieniami zawartymi w zapytaniu ofertowym za cenę:
Nazwa produktu			
	Cena za szt.	Wartość netto w PLN
(za całe zamówienia)	Wartość brutto w PLN
(za całe zamówienia)	Czas dostawy 
(liczba dni)	
		
………….………….PLN	
………………….…PLN	•	1 – 3 dni roboczych
•	 4 – 7 dni roboczych
•	 8 – 14 dni roboczych

Słownie brutto :……………………………………………….	

2.	ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ: do realizacji przedmiotu zamówienia w okresie do 31.05.2025 r. licząc od dnia podpisania umowy lub do wyczerpania kwoty netto umowy, w postaci dostaw cząstkowych na podstawie składanych zamówień w terminie zgodnym ze złożoną ofertą.
3.	Oświadczam, że zdobyłem/-liśmy* konieczne informacje do przygotowania oferty, zapoznałem się z treścią zapytania ofertowego i nie wnoszę do niej zastrzeżeń.
4.	Oświadczam , że oferowane produkty spełniają wymogi Zamawiającego.
5.	Oświadczam, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.
6.	Oferowane produkty spełniają wymagania Rozporządzenia Ministra Zdrowia 1 z dnia 3 stycznia 2023 r.w sprawie oznaczenia Systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne oraz wymagań w zakresie umundurowania członków zespołów ratownictwa medycznego (Dz.U.2023.118)
7.	Oświadczam, że projekt umowy został przeze mnie zaakceptowany 
i zobowiązuję się w przypadku wybrania mojej oferty do jej zawarcia 
na warunkach w niej opisanych. 
8.	 Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
9.	 Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej odpowiednie wykonanie zamówienia.
10.	W stosunku do firmy nie otwarto likwidacji lub nie ogłoszono upadłości (chyba, że po ogłoszeniu upadłości Wykonawca zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego).
11.	Składając ofertę pozostaję nią związany przez okres 14 dni licząc od upływu terminu składania ofert.   
12.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. z dnia 15 kwietnia 2022 r. poz. 835)                                                                                                                                                                                                     
13.	Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty 
i złożone powyżej oświadczenie opisuje stan faktyczny i prawny aktualny 
na dzień otwarcia ofert (art. 297 k.k.)
14.	 Osobą wyznaczoną do kontaktów w sprawie zawarcia umowy jest: Pan/Pani*:………….. …………………………..……., tel:............................, e-mail:…………………………………
15.	Osobą upoważnioną do zawarcia umowy jest: 
Pan/Pani*:…………………………………………………………………………………………..

Uwaga: poniższy punkt wypełniają tylko Wykonawcy wspólnie ubiegający się 
o udzielenie zamówienia
1.	Oświadczamy, jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie niniejszego zamówienia, że ustanowiliśmy niżej wymienionego pełnomocnika do reprezentowania nas w postępowaniu o udzielenie zamówienia* albo reprezentowania w postępowaniu 
i zawarcia umowy w sprawie niniejszego zapytania ofertowego*:

…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
 (imię i nazwisko lub nazwa – firma, adres, telefon, faks, e-mail – jeśli inne niż w nagłówku;

2.	 Żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji*** / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania****:

Lp.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie (wyrażone cyfrą)	
		od	do	
1.				
2.				
UWAGA:
*** - przez tajemnicę przedsiębiorstwa rozumie się informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które jako całość lub w szczególnym zestawieniu i zbiorze ich elementów nie są powszechnie znane osobom zwykle zajmującym się tym rodzajem informacji albo nie są łatwo dostępne dla takich osób, o ile uprawniony do korzystania z informacji lub rozporządzania nimi podjął, przy zachowaniu należytej staranności, działania w celu utrzymania ich w poufności (Dz. U. z 2022 poz. 1233).
**** - Wykonawca załączy niniejsze oświadczeni tylko wtedy, gdy zastrzeże w ofercie, 
iż któreś z informacji zawartych w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstw oraz wykaże, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 222 ust. 5 PZP.

……………………………….
Miejscowość i data

……………………………………..																															………..………………………………….
Pieczęć firmowa Wykonawcy                                  Pieczątka i podpis osoby
                                                                                 Umocowanej prawnie